Для реализации глобальной стратегии ВОЗ и достижения индикаторных показателей по заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации необходимо принятие действенных мер, в том числе путем внесения изменений в законодательные акты Российской Федерации, которые существенно повысят эффективность мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза среди населения

В данной статье представлены три случая посмертного и позднего выявления туберкулеза кишечника с целью ознакомления и привлечения внимания врачей к данной проблеме.Они свидетельствуют об отсутствии настороженности врачей общего профиля в отношении туберкулеза внелегочных локализаций, в частности туберкулеза кишечника
3 cases of post-mortem or late detection of intestinal tuberculosis are presented, for the purposes of educating and alerting physicians. The presented cases indicate low vigilance among general practitioners for possible extra-pulmonary tuberculosis, specifically, intestinal tuberculosis

Требуемая для лечения всех форм туберкулеза, особенно лекарственно-устойчивого, полихимиотерапия оказывает значительную медикаментозную нагрузку на макроорганизм, вызывая различные нарушения витальных функций. Проанализированы наиболее частые причины перевода в Отделение анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии (ОАРИТ).За 2016 год общее количество больных поступивших в ОАРИТ составило 473 человека, из них 306 (64,7%) мужчин и 167 (35,3%) женщин в возрасте от 1 года 3 месяцев до 91 года. Ими проведено 1528 койко-дней, летальность составила 3,0% (14 человек). 15 больным проведено 168 сеансов экстракорпоральных методов детоксикации, оказано 474 анестезиологических пособия, из них в плановом порядке - 443 (93,5%), экстренно - 31 (6,5%). Для проведения интенсивной терапии, по тяжести состояния, из отделения для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) возбудителя поступило 33 пациента, что составило 7,0% от общего количества больных, которые провели 199 койко-дней (13,0% от общего количества койко-дней). Умерло 21,4% больных от общего числа умерших, в том числе 9,1% от числа пациентов с МЛУ-туберкулезом. Причина смерти - прогрессирование туберкулезного процесса. Пяти пациентам из Отделения для больных с МЛУ проведен плазмаферез по поводу токсического гепатита, всего 31 сеанс. Анестезиологические пособия проведены 110 пациентам с МЛУ-туберкулезом, что составило 23,2% от всех наркозов. Среди оперированных больных с МЛУ-туберкулезом, которым оказывалось анестезиологическое пособие, преобладали инфильтративные (61,9%), фиброзно-кавернозные (16,7%), диссеминированные (9,5%) формы туберкулеза
Polychemotherapy is required to treat all forms of tuberculosis, especially drug-resistant disease, but leads to considerable medication load on patient, causing various disturbances in vital functions. We analyzed the most common reasons for patient transfer to Anesthesia, Resuscitation, and Intensive Care Unit. In 2016, a total of 473 patients were admitted to Intensive Care Unit, of them 306 (647%) males and 167 (35.3%) females aged 1 to 91 years. They spent a total of 1528 bed-days; mortality rate 3% (14 patients). 15 patients underwent a total of 168 extracorporeal detoxication sessions. A total of 474 anesthesia supports were performed, of them 443 (93.5%) routine, and 31 (6.5%) emergency. Due to severity of their condition, 33 patients from the Department for Multidrug-Resistant Tuber- 59 Preventing spread of tuberculosis infection in circumpolar regions of Russia. Current problems in co-infection culosis needed to be admitted to Intensive Care Unit for critical therapy, which made 7% out of a total number of patients. They spent 199 bed-days in intensive care (13% of a total member of bed-days). Patients who died made 21.4% of all patients who died, including 9.1% of patients with multidrugresistant tuberculosis (MDR TB). Advanced tuberculosis disease was the cause of deaths. 5 patients transferred from MDR TB Department underwent plasmapheresis due to toxic hepatitis, a total of 31 sessions. Anesthesia supports were provided to 110 patients transferred from MDR TB Department, which made 23.2% of all analgesias. Patients with MDR TB who were surgically treated and received anesthesia support, mostly had infiltrating TB (61.9%), fibrocavitary TB (16.7%), or disseminated TB (9.5%)

Проводимые организационные мероприятия Министерством здравоохранения Республики Саха (Республики) при поддержке Правительства Республики Саха (Якутия)привели к снижению заболеваемости туберкулезом детей, тем не менее, проблема заболеваемости туберкулезом детей в арктических и северных районах остается достаточно острой. Всего за 5 лет в 34 районах республики выявлен туберкулез у 161 детей от 0 до 14 лет, из них в северных и арктических территориях 40 (24,8%) детей. Низкая укомплектованность (67%) врачебными кадрами фтизиатрической службы северных и арктических районов снижает качество организационных мероприятий по раннему выявлению и профилактике туберкулеза среди населения. При анализе выполненных командировок отмечена недостаточная противотуберкулезная работа, связанная с труднодоступностью населенных пунктов, отдаленностью от центра и отсутствием постоянных специалистов в некоторых районах. Из 12 районов, на уровне муниципальных образований заслушаны и обсуждены вопросы по противотуберкулезной работе в 9 (75%) районах. В центральных районных больницах (ЦРБ) на медицинских советах в 11 (91,6%) районах на 24 заседаниях обсуждены вопросы об организации и эффективности проводимой противотуберкулезной работы. В 11 ЦРБ выпущены 42 приказа по организации и профилактике туберкулеза среди населения. И только совершенствование организации противотуберкулезной работы приведет к снижению заболеваемости туберкулезом детей в северных и арктических территориях, которое приведет к улучшению показателей заболеваемости по туберкулезу среди детей по республике в целом
Despite the decrease in incidence of pediatric tuberculosis following measures implemented by the Ministry of Health of the Sakha Republic (Yakutia), with support from the Government of the Sakha Republic (Yakutia), the problem of pediatric tuberculosis remains urgent in the arctic and northern districts. Over 5 years, tuberculosis (TB) was detected in 161 children aged 0 to 14, among the 34 administrative districts of Yakutia republic, of them, children from arctic and northern areas made 24.8% (40). Lack (67%) of TB doctors in the arctic and northern districts undermines the performance of activities on early detection and prevention of TB among the population. Analysis of business trips showed that anti-tuberculosis measures conducted were insufficient, due isolated, hard-to-access location of settlements, long distance from the administrative center, lack of permanent employee in some of the districts. Out of the 12 districts, 9 districts (75%) managed to conduct meetings at the level of municipal entity to discuss issues in TB control work. 24 medical councils to discuss ways to conduct TB control activities and successfulness of conducted activities were summoned in central district hospitals of 11 districts (91.6%). 42 orders on conducting TB control measures and TB prevention among the population were issued in 11 central district hospitals. Decline in pediatric tuberculosis incidence in arctic and northern districts can be achieved only by better conducting anti-TB activities, which should lead ultimately to lower pediatric TB incidence over the republic

Проведенный за 2011-2016 гг. анализ установил уменьшение числа больных туберкулезом органов дыхания — бактериовыделителей, состоящих на диспансерном учете, как среди контингента, так и среди впервые выявленных больных Республики Саха (Якутия). Но тем не менее, резервуар туберкулезной инфекции, который отождествляется именно с численностью больных-бактериовыделителей, сохраняется на высоком уровне. Отмечена высокая частота распространения лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, в т.ч. множественной и широкой лекарственной устойчивости (МЛУ и ШЛУ МБТ). При этом показатель распространенности туберкулеза с МЛУ МБТ в Якутии, за период 2013—2015 гг. превысил аналогичный показатель по РФ в 1,7-1,8-1,6 раза, но имеет тенденцию к уменьшению по сравнению с показателем в ДФО. Высокий удельный вес впервые выявленных больных с МЛУ МБТ среди больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом (до 68,5%) показывает, что сформирован качественно новый резервуар туберкулезной инфекции резистентный к основным противотуберкулезным препаратам. Государственная поддержка проводимой в республике политики по улучшению потенциала лабораторных исследований, внедрению новых диагностических технологий, усиления эпидемиологического надзора, действующих государственных программ борьбы с туберкулезом в условиях снижающегося уровня заболеваемости туберкулезом будет оказывать положительное влияние на настоящее и будущее бремя лекарственно-устойчивого туберкулеза
Analysis of trends in statistics for smear-positive patients (MTB+) over the period from 2011 to 2016 showed that number of registered MTB+ patients with active pulmonary tuberculosis had decreased during the study period, both among all cases, and among new cases. Nonetheless, the size of infection reservoir defined as the number of MTB+ patients remains at high levels. We observed high rates of prevalence for drug-resistance, including multidrug resistance and extensive drug resistance (MDR and XDR). Prevalence rates of tuberculosis cases with MDR in Yakutia in the years 2013 to 2015 were higher than the same rates over Russian Federation by factors of 1.7-1.8-1.6, but showed a trend to decrease compared to the rates in the Far East Federal District. High proportion of newly identified patients with MDR among patients with drug-resistant tuberculosis (up to 68.5%) suggests the emergence of a totally new-made tuberculosis infection reservoir with resistance to first-line drugs. The policy pursued and supported in the Sakha Republic (Yakutia) is aimed at strengthening laboratory capabilities, adopting novel diagnostic technologies, improving epidemiologic surveillance, while supporting the currently running state programs against tuberculosis, and considering the currently observed decrease in tuberculosis incidence, this could lead to beneficial effect on existing and future burden of drug-resistant tuberculosis

Представлены эпидемиологические показатели по туберкулезу внелегочной локализации (ТВЛ) в Республике Саха (Якутия) за период 2002-2011 гг. Исходя из особенностей патогенеза ТВЛ описаны наиболее информативные методы диагностики - компьютерная томография, ЯМР, трепан-биопсия костей и суставов с получением материала для гистологической и микробиологической верификации. Приведены результаты внедрения высокотехнологичного метода лечения туберкулезного коксартроза и его последствий - тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, успешно проведенного у 17 больных
Although the incidence of extrapulmonary forms of tuberculosis in the Sakha Republic (Yakutia) has relatively stabilized, growth in the incidence of osteoarticular tuberculosis can be observed. Total hip replacement is being introduced currently - a new high-tech treatment method to restore the mobility of the diseased hip in patients with tuberculosis of the hip and its sequelae. 17 patients underwent treatment with the new technique, using prostheses by Ceraver and Smith&Nephew